長期照顧十年計畫

長照十年目前推動之情形與困境

建立長照體系的空笑夢

長期照顧，照不到的所在

長期照顧服務法第七條保留條文談我國長期照顧發展的困境與願景

台灣長期照顧體系需要「公評人」嗎？公評人會「公平」嗎？

台灣長照人力不足…逾64萬！

在宅養老才是長照主流

長期照顧，照不到的所在

人籟論辨月刊　發行日期：2012-07-01 刊號：95
撰文／尤美女（立法委員）

邁入老年化的台灣社會，因公共福利不受重視，過度依賴外勞及女性家屬扛起照護責任。推動已五年的「長期照顧十年計畫」看來效果不彰，未來若要重燃長照，甚至推動長照保險，不能不傾聽各方需求。

　　照顧產業化，貧富有別
近年台灣的人口老化速度快得嚇人，老年照顧政策的擬定也益顯迫切。人口越來越老，意謂失能者也隨之增加。內政部統計，目前台灣老年人口已超過240萬，約占總人口10％，其中需要長期照顧者有七十多萬人。推估未來台灣失能人口，將以每五年約成長20%的速度急遽增加。

　　失能者的長期照顧是許多民間社福與婦女團體的關注重點，他們要求盡速建立「照顧公共化」的福利體系。然而，台灣的社福政策方向從1993年邁入「高齡化社會」至今，卻以經建會主導的「照顧產業化」為主。2009年行政院院長劉兆玄提出「推動六大新興產業」，醫療照顧即為其中之一。計畫中的「健康照護升值白金方案」囊括了養生保健、智慧醫療、國際醫療、國家衛生安全、生技起飛計畫，預計四年內投資864億元。顯而易見，政府鎖定的是有消費能力的老年人口，而負擔不起的老年人便無福消受。

　　針對整體失能人口，台灣目前實施的是「長期照顧十年計畫」（2007-2016年），預計十年挹注新台幣817.36億元，但這遠遠低於健康照護產業四年864億元的豐沛資源。而使用「長照十年」服務的人數，全國僅有八萬多人，主要提供殘補式的福利照顧，對象以中低收入戶為主，一般戶則需自付40％。再加上服務不穩定與申請流程繁雜，都降低了民眾的使用意願。

　　照顧市場化，依靠外勞
政府除了推動照顧產業化囿限使用族群，另一作為就是自1992年起開放外勞，放任「照顧市場化」，讓失能者的家庭自行聘僱外勞以解決人力需求。根據2011年的統計，外籍看護工已高達19萬5726人。

　　國家引進外勞，卻忽視勞雇雙方的溝通障礙、教育訓練、勞動權益、照顧品質等問題。因此，我們看到有的雇主苦於和外勞溝通不良，又不敢隨意更換；我們也看到，在外勞不得自由轉換雇主的政策限制，以及高額仲介費的現實逼迫之下，有的外勞選擇逃跑，或是一再忍耐超時工作，甚至忍受連續性侵。

　　至於聘僱不起外勞，或是不放心外勞進駐的家庭，大概只能依靠家庭成員自行照顧。目前有長照需求的七十多萬人當中，扣除使用政府服務的八萬多人、聘僱外勞的十九多萬人，還剩下高達四十多萬人純粹由親友照顧，沒有其他幫手。

　　照顧女性化，人權不保
這四十多萬失能人口的家庭照顧者，又約有八成為女性。當我們遇到家庭成員出現失能狀況時，多數人的第一反應就是先考慮家中姊妹、女兒、媳婦誰能擔負照顧責任，再來打聽如何申請外籍看護。加上外籍看護大多為女性，政府等於將照顧重擔壓在本國和外國的女人身上。因此，國家漠視長照福利政策的後果即是「照顧女性化」。

　　有酬的外籍照顧者的處境堪憂，無酬的家庭照顧者，在性別角色及孝道文化的壓力下，做牛做馬也休息不得。根據2006年內政部「身心障礙者生活需求調查」統計，身心障礙者的主要照顧者以女性居多，占78.91％；每日的照顧時間平均高達14.02小時。此外，2008年勞委會職訓局的「外籍勞工運用及管理調查報告」指出，外籍看護工例假日「都不放假」的比例竟高達54％。休息，應為基本人權。當照顧者身心耗竭時，失能者又能得到什麼樣的照顧品質？

　　推長照保險，需補足地方資源
為了修補長照制度的重重缺失，馬政府從2009年開始召開公聽會，研議「長照保險」。不少民間團體質疑，在長照服務資源不足的現況下，如果政府草率開辦長照保險，民眾繳了保費，會不會用不到服務？目前長照保險的唯一出路即是馬政府正在研擬的「長照服務網」計畫，雖然尚未說明計畫期程，但看來正是為了開辦保險之前的準備，藉以補足各地長照資源之建置。

　　從行政院今年二月送至立法院待審的「長照服務法」草案看來，行政院只願意成立弱化的「長照諮詢小組」，拒絕了民間建議的「長照審議委員會」的多元組成，這樣一來，最需加強長照資源的弱勢族群，包括原住民、女性家屬、照顧勞動者等意見，要從何納入長照政策？

　　現金給付，恐扭曲制度
另一有關長照保險的辯論主題為：是否發放「現金給付」？民間團體質疑，現金給付可能會讓女性家屬申請不到服務，只好收下微薄零用錢卻背負沉重照顧壓力？德國自1995年開辦長照保險，發放現金給付即導致長照服務體系難以健全發展。直到2008年，使用服務的人只有13％，高達72％的人只領取現金，兩者都選擇的人僅約15％。

　　如果將台灣草案比照德國制，以實物給付的三成來發放現金給沒有使用服務的民眾，未來保險開辦後，若以現行居家服務時數及時薪來計算，台灣的（女性）家庭照顧者，每月最多只能領到4860元。
未來台灣的長照保險，若將保費收入轉為發放現金給付，而非服務建置的話，可以預見民眾拿這幾千元來補貼聘僱外勞的支出，或是交給女性家屬來擔任主要照顧者。這些照顧者只能領微薄的勞動薪資，卻必須長期處於心力交瘁、孤立無援的困境。

　　資訊透明，才能健全政策
民眾期待長照制度能提供更充足的服務資源與多元的服務模式，以減輕人民的照顧重擔。尤其長照牽涉到不同背景、地區、性別、族群的多元需求，因此政府更應廣納各界民意參與討論。但從行政院的目前規畫看來，國會只有看到「長照服務法」草案，卻還未見「長照保險法」草案，難以對照檢視長照政策的延續性。我們期待政府公開規畫資訊，讓民間充分辯論，這才是首要的解決之道。

資料來源：

http://news.sina.com.tw/magazine/article/9684.html